LA VALLEE DES CATTLEYAS
ABC du BA , Il n'est pas premier par hasard

DYSPLASIE DU COUDE
Le terme de « dysplasie du coude » regroupe l’ensemble des affections résultant d’un trouble du développement de l’articulation radio-huméro-ulnaire. Ces affections sont au nombre de quatre :

- la fragmentation du processus coronoïde (FPC) médial ulnaire : lésions érosives du condyle huméral médial, associées à la présence d’un fragment osseux situé au niveau du processus coronoïde médial (majoration de contraintes sur ce processus).
- la non-union du processus anconé (NUPA) : absence partielle ou totale de soudure du noyau d’ossification du processus anconé à la métaphyse ulnaire proximale (olécrane), secondaire à une incongruence articulaire (augmentation des contraintes sur le processus anconé due à un radius long ou à une incisure ulnaire trop serrée).
- l’ostéochondrite disséquante (OCD) du condyle huméral médial : trouble de l’ossification enchondrale qui aboutit à la libération d’un volet cartilagineux qui se décolle de l’os sous-chondral et migre dans l’articulation.
- l’incongruence articulaire (IA) : défaut de coaptation entre les surfaces articulaires huméro-radio-ulnaires, souvent corrélé aux affections précédentes. L’incongruence est liée à un asynchronisme de croissance temporaire ou définitif entre le radius et l’ulna ou à une anomalie de conformation de l’incisure trochléaire ulnaire.

Races concernées : Les races particulièrement touchées par la dysplasie du coude sont par ordre décroissant : le Rottweiler, le Bouvier Bernois, le Terre-Neuve, le Golden retriever, le Berger Allemand et le Labrador. A moindre incidence : le Chow-chow, le Saint-Bernard, le dogue de Bordeaux, le Mastiff, le Springer Spaniel, le Shar Pei et certains Terriers.
- La FPC atteints surtout les chiens de grande taille : le Rottweiler, le Bouvier Bernois, les retrievers, le Terre-Neuve, le Berger Allemand, le Saint-Bernard, le Montagne des Pyrénées et le Chow-chow. Elle a également été décrite chez le Lévrier Afghan. La FPC est souvent bilatérale et peut-être associée à une OCD.
- La NUPA affecte des chiens de grande taille comme le Berger Allemand (avec une incidence allant jusqu’à 18% selon certaines publications), le Saint-Bernard, le Dogue Allemand, le Labrador, le Pointer, le Groenendael, le Montagne des Pyrénées, le Braque de Weimar, le Terre-Neuve, le Setter Irlandais, l’Irish Wolfhound, le Lévrier Afghan et des chiens de races chondrodystrophiques comme le Basset Hound, le Saint-Hubert, le Bouledogue Français, le Beagle et le Teckel. On la retrouve également chez le Pékinois, le Caniche, le Shetland et le Griffon Bruxellois. La NUPA est bilatérale dans 20 à 35% des cas.
- L’OCD touche plus fréquemment les chiens de grande taille et de taille géante : le Rottweiler, le Labrador, le Golden Retriever, les Setters, le Lévrier Afghan et le Greyhound. Elle est bilatérale dans au moins 50% des cas.
- L’IA atteint particulièrement le Bouvier Bernois, le Basset Hound et le Basset Artésien.

Déterminisme génétique : Une origine héréditaire a été établie pour la FPC : l’héritabilité est de 0.27 à 0.77. Les mâles sont prédisposés avec un ratio de 3/1.
Le déterminisme de la NUPA semble être multifactoriel : anomalie de développement d’origine génétique, trouble métabolique, nutritionnel ou hormonal, traumatisme.
La NUPA est secondaire à l’IA, soit par anomalie de conformation trochléaire, soit par asynchronisme de croissance radio-ulnaire. Les mâles sont deux fois plus atteints que les femelles.
L’OCD serait d’origine multifactorielle : apports énergétiques excessifs, excès de calcium dans l’alimentation, rapidité de croissance et prédispositions génétiques démontrées chez le Labrador et le Golden (facteurs génétiques intervenant soit directement sur le métabolisme cartilagineux, soit par l’intermédiaire de phénomènes aggravant les contraintes mécaniques exercées sur le cartilage). Les mâles sont là aussi plus touchés que les femelles.

Expression clinique : Ces affections provoquent une boiterie du coude sur un chien en croissance. La FPC est la plus fréquente et la NUPA la plus rare. Les premiers signes cliniques sont généralement observés vers l’âge de cinq à huit mois.

- Les chiens atteints de FPC présentent généralement une raideur du coude, une démarche hésitante et une boiterie qui apparaît insidieusement vers l’âge de quatre à sept mois. Une boiterie discrète avec appui, exacerbée par un exercice prolongé ou du repos, est typique. Le carpe est souvent maintenu en valgus exagéré, la main en rotation externe et le coude en rotation interne. L’atrophie musculaire est peu marquée. Une douleur est déclenchée à l’hyperextension et à l’hyperflexion du coude. Dans les cas sévères, la palpation du coude révèle un gonflement articulaire : une fluctuation est perceptible entre l’épicondyle huméral latéral et l’olécrane. Lors d’atteinte bilatérale des coudes, le diagnostic est souvent plus difficile à établir, les signes étant moins prononcés. L’évolution arthrosique est rapide. Les fragments du processus coronoïde ne sont pas toujours visibles à la radiographie selon leur position et leur degré de minéralisation.
- La NUPA se caractérise par une boiterie discrète à sévère avec appui, aggravée par l’exercice ou le repos prolongé. La flexion et l’extension du coude sont réduites lors de la marche, le membre est en rotation externe. Les signes cliniques apparaissent entre cinq et douze mois en général mais ils peuvent être plus tardifs : jusqu’à l’âge de six ans. La palpation révèle une distension du cul-de-sac caudolatéral du coude et un épaississement de la capsule articulaire. Une douleur est présente à la mobilisation en hyper. L’amyotrophie est rare. Le diagnostic radiographique est aisé.
- L’OCD se développe chez les animaux à croissance rapide dont le poids adulte dépasse 20 kg. Elle se traduit par une boiterie du membre thoracique aiguë ou chronique, augmentée après un exercice prolongé ou le repos. La boiterie est en général modérée au début de l’affection, progresse vers une suppression totale d’appui en quelques semaines à quelques mois et l’arthrose se développe. La manipulation du coude révèle une douleur, provoquée par une ankylose, des crépitations et une synovite. A la radiographie, on observe une lésion radio-transparente en coup d’ongle sur la partie médiale du condyle huméral.
- L’IA se manifeste par une boiterie d’un ou des membres thoraciques, une inflammation articulaire et une douleur à la mobilisation en hyper. Elle est souvent associée à la FPC, la NUPA ou l’OCD. Sur les radiographie, on observe un interligne articulaire de taille augmentée et un décalage des surfaces articulaires radiale et ulnaire.

Diagnostic : Le diagnostic est clinique et surtout radiographique (technique de choix). Il faut toujours radiographier les deux coudes car 20 à 50% des NUPA et FPC sont bilatérales. Pour la NUPA et l’IC, un profil du coude suffit. Pour la FPC, une incidence antéro-postérieure avec pronation de 15° et une vue médio-latérale en extension avec supination de 15° sont nécessaires. Enfin pour l’OCD, une vue antéro-postérieure médiale oblique est préférable.

L’International Elbow Work Group (IEWG) a mis en place un mode d’évaluation radiographique de la dysplasie qui a été adopté par la Fédération Cynologique Internationale. Ce mode permet le dépistage des lésions d’arthrose à partir d’au moins une vue de profil en flexion à 45°.
Ce système n’est pas parfait (puisqu’il induit des faux positifs et des faux négatifs) mais il permet de classer les dysplasies par grade [tableau 43] et d’améliorer la sélection (interdire les chiens de grade II et III à la reproduction):

Modalité de classification de la dysplasie du coude : gradation de la dysplasie en fonction des lésions radiographiques.

Je remercie Karen Charlet, auteur d'une thèse rédigée en 2004 de m'avoir autorisé à publier cet extrait.